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提示!严禁年底违规集中刷卡

达州市医保局

近日

达州市医疗保障局作出提示

严禁年底违规集中刷卡

详情如下

↓↓↓

  年近岁末,个别定点医疗机构、定点零售药店出现为清空门诊特殊疾病额度或门诊统筹限额(以下分别称门特和门统)违规集中刷卡现象。为规范医保基金使用,防止医保基金不当流失,市医疗保障局就违规集中刷卡行为作如下提示:

 

  一、请各定点医疗机构、定点零售药店注意:

 

  1.不得为清空门特和门统额度违规集中刷卡。

  2.不得收集、滞留参保人医疗保障凭证。

  3.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销。

  4.不得传输虚假数据进行医保报销。

  5.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

  6.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定和《医疗保障定点服务协议》约定的其他条款。

  凡通过数据分析发现医保结算增量较大,疑似存在违规集中刷卡的药店或诊所,医保部门将立即开展现场检查,违规违约行为一经查实,必严肃处理并向社会公开曝光。

 
 
 
 
 
 
 
 

  二、请各参保人注意:

 

  集中刷卡不合理大量购药购药可能导致药物积累过多,放置过期失效,而且药品更新迭代频繁,不遵医嘱使用可能造成严重后果。下列行为均属于违规行为:

  1.刷医保卡购买生活用品、保健品。

  2.将报销比例低的串换为报销比例高的药品。

  3.将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品。

  4.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。

  5.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

  凡是查到此类违规行为,医保部门将追究相应责任。

  请全市参保人、定点医疗机构和定点零售药店共同监督。

  若发现前述现象,请拨打以下举报电话:

  国家医保局:010-89061396

  四川省医保局:028-86532510

  达州市医保局:0818-3091679

  通川区医保局:0818-7263635

  达川区医保局:0818-3101116

  万源市医保局:0818-8603508

  宣汉县医保局:0818-5211620

  大竹县医保局:0818-6010002

  渠县医保局:0818-7781123

  开江县医保局:0818-5986268

  高新区社事局:0818-3199018

  达州东部经开区公共服务中心:0818-5106136

  举报邮箱:dzybjj@163.com

  欢迎广大群众依纪依法、实事求是举报反映医保定点医药机构(医院、药店)及其工作人员、参保人员等涉嫌欺诈骗保问题,举报情况一经查实,医保部门将按照省、市违法违规使用医疗保障基金举报奖励有关规定,对举报人信息严格保密并予以奖励,最高奖励20万元。

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